健康保险合同纠纷 （2019）苏02民终3536号

江阴市残疾人联合会与保险公司签订的保险合同合法有效，保险公司应按约承担理赔责任，李学群、孙昊、董惠芳作为孙纪红的第一顺位继承人可以向保险公司主张权利。本案中，江阴市人民医院于2018年12月1日的出院记录中诊断孙纪红患有中枢神经系统感染，与同日复旦大学附属华山医院出具的检验报告单上临床诊断孙纪红患有脑炎并不矛盾，保险公司未提供相反的证据证明孙纪红所患中枢神经系统感染与脑炎没有关联，故认定孙纪红在2018年12月2日被确诊为脑炎的事实。但孙纪红于2018年12月2日被确诊为脑炎，于次日死亡，不符合附加重大疾病保险条款（2009版）第4.1条第（11）项关于重大疾病脑炎后遗症的约定,不属于保险公司的保险责任范围，故对李学群、孙昊、董惠芳的诉讼请求依法不予支持。据此，一审法院依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回李学群、孙昊、董惠芳的全部诉讼请求。案件受理费减半收取275元（李学群、孙昊、董惠芳已预交），由李学群、孙昊、董惠芳负担。二审中，双方当事人均未提供新证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。本案的争议焦点是孙纪

江阴市残疾人联合会与保险公司签订的保险合同合法有效，保险公司应按约承担理赔责任，李学群、孙昊、董惠芳作为孙纪红的第一顺位继承人可以向保险公司主张权利。本案中，江阴市人民医院于2018年12月1日的出院记录中诊断孙纪红患有中枢神经系统感染，与同日复旦大学附属华山医院出具的检验报告单上临床诊断孙纪红患有脑炎并不矛盾，保险公司未提供相反的证据证明孙纪红所患中枢神经系统感染与脑炎没有关联，故认定孙纪红在2018年12月2日被确诊为脑炎的事实。但孙纪红于2018年12月2日被确诊为脑炎，于次日死亡，不符合附加重大疾病保险条款（2009版）第4.1条第（11）项关于重大疾病脑炎后遗症的约定,不属于保险公司

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏02民终3536号上诉人（原审原告）：李学群，女，1971年9月19日生，汉族，住江阴市。上诉人（原审原告）：孙昊，男，1994年2月19日生，汉族，住江阴市。上诉人（原审原告）：董惠芳，女，1932年12月20日生，汉族，住江阴市。委托诉讼代理人：周章明（受李学群、孙昊、董惠芳共同委托），江苏百川通律师事务所律师。委托诉讼代理人：张智元（受……