意外伤害保险合同纠纷 （2017）苏06民终2289号

顺洋公司为其员工钱国新投保了团队意外伤害保险，钱国新系被保险人，双方之间形成了合法有效的保险法律关系。钱国新因涉案意外伤害事故所致损失，信达保险苏州公司应当按照保险合同约定承担保险责任。本案中，信达保险苏州公司认可钱国新计算的保险事故所涉三个险种的保险金235280元（意外伤害保险金18万元、意外伤害医疗保险金5万元、意外伤害住院津贴保险金5280元），予以确认。本案的争议焦点是，信达保险苏州公司以“特别约定清单”第5条约定拒绝承担保险赔偿责任的理由是否成立。根据保险法第十七条规定，对于保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。保险法司法解释（二）第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任；投保人对保险人履行了明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该义务。本案中，涉案保险合同中“特别约定清单”第5条“被保险人从事高空作业时，必须按照相关行业安全管理规定（包括但不限于

顺洋公司为其员工钱国新投保了团队意外伤害保险，钱国新系被保险人，双方之间形成了合法有效的保险法律关系。钱国新因涉案意外伤害事故所致损失，信达保险苏州公司应当按照保险合同约定承担保险责任。本案中，信达保险苏州公司认可钱国新计算的保险事故所涉三个险种的保险金235280元（意外伤害保险金18万元、意外伤害医疗保险金5万元、意外伤害住院津贴保险金5280元），予以确认。本案的争议焦点是，信达保险苏州公司以“特别约定清单”第5条约定拒绝承担保险赔偿责任的理由是否成立。根据保险法第十七条规定，对于保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏06民终2289号上诉人（原审被告）：信达财产保险股份有限公司苏州分公司，住所地苏州工业园区。负责人：杨少中，总经理。委托诉讼代理人：张荣，女，该公司员工。被上诉人（原审原告）：钱国新，男，汉族，1966年7月17日生，住南通市通州区。委托诉讼代理人：孔凤，江苏伟奥律师事务所律师。上诉人信达财产保险股份有限公司苏州分公司（以下简称信达保险苏州……