财产保险合同纠纷 （2014）芜中民二终字第00148号

李长罗车辆在保险期间内发生保险事故，阳光财保芜湖支公司理应根据保险合同的约定和相关法律规定，及时向李长罗履行理赔义务。阳光财保芜湖支公司虽支付了29369.68元的医疗费，但却以根据保险合同条款的约定和有关法律规定为由，对非医保用药核减了16830元，对该项核减，不予认同。因用什么药是医生根据患者的病情对症确定，并非患者自己决定，且阳光财保芜湖支公司自己亦无证据证明哪些是非医保药和在投保时已向当事人履行了告知义务。故对此抗辩意见不予采信。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条之规定，判决：阳光财保芜湖支公司于判决生效后十日内一次性赔付李长罗垫付的医药费差额16830元。案件受理费减半收取人民币110元，由阳光财保芜湖支公司负担。阳光财保芜湖支公司上诉称：我公司根据保险合同条款的约定扣除非医保用药费用于法有据，李长罗诉请的垫付款已赔清。综上，请求二审法院依法改判。李长罗答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回平安保险金华支公司的上诉请求。二审期间，双方当事人均未向法庭提交新的证据。本院二审认定的事实与一审相同。本院认为：保险合同条款中关于只在医保用药范

李长罗车辆在保险期间内发生保险事故，阳光财保芜湖支公司理应根据保险合同的约定和相关法律规定，及时向李长罗履行理赔义务。阳光财保芜湖支公司虽支付了29369.68元的医疗费，但却以根据保险合同条款的约定和有关法律规定为由，对非医保用药核减了16830元，对该项核减，不予认同。因用什么药是医生根据患者的病情对症确定，并非患者自己决定，且阳光财保芜湖支公司自己亦无证据证明哪些是非医保药和在投保时已向当事人履行了告知义务。故对此抗辩意见不予采信。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条之规定，判决：阳光财保芜湖支公司于判决生效后十日内一次性赔付李长罗垫付的医药费差额16830元。案件受理

安徽省芜湖市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）芜中民二终字第00148号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司芜湖中心支公司，住所地安徽省芜湖市镜湖区.负责人：荣发厚，该公司总经理。委托代理人：黄磊，该公司员工。被上诉人（原审原告）：李长罗，男，汉族，住安徽省芜湖市弋江区。委托代理人：龚志敏，安徽弘律律师事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司芜湖中心支公司（以下简称“阳光财保芜湖……