医疗保险待遇纠纷 （2015）聊民一终字第553号

本案争议的焦点是受害人因交通事故非工伤支付的医疗费是否属于职工基本医疗保险基金支付范围。劳动争议当事人的合法权益受法律保护，劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定，职工基本医疗保险待遇标准按照国家规定执行。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条“参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付”；《山东省基本医疗保险条例》第三十八条第二款“因交通肇事及医疗事故等支出的医疗费按国家有关规定办理”，《聊城市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（聊政发（2000）88号）第二十六条“有下列情形之一的，不得享受本规定的统筹基本医疗保险待遇：（四）因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用；（六）按照规定应当自负的医疗费用”。从以上可以看出，因交通及医疗事故发生的医疗费用，不得享受职工统筹职工基本医疗保险待遇；无论是用工单位，还是基本医疗保险机构，所承担的职工基本医疗保险待遇的范围是等同的，不因用工单位未为职工办理基本医疗保险就扩大职工基本医疗保险待遇的范围；所以被告方所

本案争议的焦点是受害人因交通事故非工伤支付的医疗费是否属于职工基本医疗保险基金支付范围。劳动争议当事人的合法权益受法律保护，劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定，职工基本医疗保险待遇标准按照国家规定执行。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条“参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付”；《山东省基本医疗保险条例》第三十八条第二款“因交通肇事及医疗事故等支出的医疗费按国家有关规定办理”，《聊城市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（聊政发（2000）88

山东省聊城市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）聊民一终字第553号上诉人（原审被告、反诉原告）：王冒立，男，汉族，居民。委托代理人：高廷林，茌平新政法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告、反诉被告）：茌平县密度板有限责任公司，住所地：茌平县。法定代表人：张念金，董事长。委托代理人：张成法，山东敏行律师事务所律师。上诉人王冒立因医疗保险待遇纠纷一案，不服山东省茌平县人民法院（2014）茌民……