健康保险合同纠纷 （2017）苏06民终1955号

本案争议焦点为：陆志新进行的心脏主动脉瓣置换手术是否在案涉保险合同保险责任范围内。陆志新与人寿保险公司签订的保险合同合法有效，双方当事人均应依法履行合同。陆志新所患××为主动脉瓣关闭不全，其对主动脉瓣进行了置换手术，根据陆志新提供的中国保险业协会制定的《重大××保险的××定义使用规范》，××。故陆志新所做的主动脉瓣置换术不属于其与人寿保险公司于2006年签订的保险合同项下的重大××。陆志新提交的中国保险业协会制定的《重大××保险的××定义使用规范》中的重大××虽包括了心脏瓣膜手术，××保险合同做好相关服务工作，××范围保险司可以选择使用，且该规范系指导性文件，并非强制性规定。××范围进行了扩大，包含了心脏瓣膜手术，陆志新亦提交了相关人寿保险公司新老保单对接的报道，但报道均非案涉保险公司所出具的官方声明，即本案中双方未对2006年签订的康宁终身保险保险条款及保险责任范围进行实质性变更。故案涉保险合同项下康宁终身保险中“主动脉瓣手术”并未列入保单中人寿保险公司的保险责任范围内，现人寿保险公司依照合同约定对此予以拒绝赔偿于法有据，予以采纳。因合同第四条约定，××保险金的给付发生于交费期内时，

本案争议焦点为：陆志新进行的心脏主动脉瓣置换手术是否在案涉保险合同保险责任范围内。陆志新与人寿保险公司签订的保险合同合法有效，双方当事人均应依法履行合同。陆志新所患××为主动脉瓣关闭不全，其对主动脉瓣进行了置换手术，根据陆志新提供的中国保险业协会制定的《重大××保险的××定义使用规范》，××。故陆志新所做的主动脉瓣置换术不属于其与人寿保险公司于2006年签订的保险合同项下的重大××。陆志新提交的中国保险业协会制定的《重大××保险的××定义使用规范》中的重大××虽包括了心脏瓣膜手术，××保险合同做好相关服务工作，××范围保险司可以选择使用，且该规范系指导性文件，并非强制性规定。××范围进行了扩大

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏06民终1955号上诉人（原审原告）：陆志新，男，1969年5月8日生，汉族，住启东市。委托诉讼代理人：沈翠娥，上海市亚太长城律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司启东支公司，住所地启东市。负责人：王炜，经理。委托诉讼代理人：陈威宇，男，该公司职员。委托诉讼代理人：海健，江苏禾东律师事务所律师。上诉人陆志新因与被上诉人……