健康保险合同纠纷 （2021）鲁11民终852号

依照《中华人民共和国保险法》第十二条第一款之规定，人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。第三十一条第一款第二项之规定，投保人对其子女具有保险利益。孙花庭与张力馥系母女关系，其对张力馥具有保险利益，可作为投保人与同方人寿山东公司订立的保险合同，双方之间人身保险合同关系成立且合法有效。投保人既已履行了保费缴纳义务，就将一定范围内的风险转移给了同方人寿山东公司，保险期间内如发生保险事故，同方人寿山东公司作为保险人应依约承担保险责任。本案争议焦点为，张力馥所患疾病是否属于重大疾病，同方人寿山东公司是否应承担保险责任。张力馥主张其所患疾病符合保险条款约定的深度昏迷，属于重大疾病，同方人寿山东公司对此不予认可，主张张力馥疾病未达到格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上标准，不构成重大疾病。对此，一审法院认为，按照诉争保险条款第10.10.12条之约定，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。张力馥

依照《中华人民共和国保险法》第十二条第一款之规定，人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。第三十一条第一款第二项之规定，投保人对其子女具有保险利益。孙花庭与张力馥系母女关系，其对张力馥具有保险利益，可作为投保人与同方人寿山东公司订立的保险合同，双方之间人身保险合同关系成立且合法有效。投保人既已履行了保费缴纳义务，就将一定范围内的风险转移给了同方人寿山东公司，保险期间内如发生保险事故，同方人寿山东公司作为保险人应依约承担保险责任。本案争议焦点为，张力馥所患疾病是否属于重大疾病，同方人寿山东公司是否应承担保险责任。张力馥主张其所患疾病符合保险条款约定的深度昏迷，属于重大疾病，

山东省日照市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁11民终852号上诉人（原审被告）：同方全球人寿保险有限公司山东分公司,住所地山东省济南市市中区共青团路25号绿地普利中心3401-3404室,统一社会信用代码913700007924845168。主要负责人：吴克贵，总经理。委托诉讼代理人：李浩，男，该公司工作人员。委托诉讼代理人：庄露阳，女，该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：张力馥，女……