劳动和社会保障行政管理（劳动、社会保障） （2019）沪03行终480号

被上诉人市社保中心依法具有对向其提出的工伤保险待遇申领业务作出处理的法定职责。本案中，上诉人周诗纯向被上诉人提出工伤保险先行支付申请，被上诉人经审查，认为上诉人在民事诉讼调解中已放弃向何骏主张工伤医疗费用，且经上海市浦东新区人民法院生效民事判决所确认，故上诉人的申请不符合办理条件，遂作出被诉回执。本案争议焦点在于被上诉人作出的被诉回执是否合法。经审查，本院认为，《上海市工伤保险实施办法》第四十五条规定，由于第三人的原因造成工伤的，由第三人支付工伤医疗费用。第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，社保经办机构有权按照规定向第三人追偿。依据上述规定可知，社保经办机构向工伤人员支付工伤医疗费用属于一种先行支付，适用条件是“由于第三人的原因造成工伤的，由第三人支付工伤医疗费用。第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的”，社保经办机构先行支付后依法依规取得向第三人的追偿权利。换而言之，如果工伤人员不通过法律途径明确向第三人主张工伤医疗费用而直接向社保经办机构要求支付相关工伤医疗费用，则社保经办部门难以向第三人进行追偿，既不利于工伤保险基金

被上诉人市社保中心依法具有对向其提出的工伤保险待遇申领业务作出处理的法定职责。本案中，上诉人周诗纯向被上诉人提出工伤保险先行支付申请，被上诉人经审查，认为上诉人在民事诉讼调解中已放弃向何骏主张工伤医疗费用，且经上海市浦东新区人民法院生效民事判决所确认，故上诉人的申请不符合办理条件，遂作出被诉回执。本案争议焦点在于被上诉人作出的被诉回执是否合法。经审查，本院认为，《上海市工伤保险实施办法》第四十五条规定，由于第三人的原因造成工伤的，由第三人支付工伤医疗费用。第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，社保经办机构有权按照规定向第三人追偿。依据上述

上海市第三中级人民法院行 政 判 决 书（2019）沪03行终480号上诉人(原审原告)周诗纯，女，1990年3月17日出生，汉族，户籍所在地上海市浦东新区，现住上海市浦东新区。委托代理人周志伟(系上诉人之父)，男，1964年8月25日出生，汉族，住上海市浦东新区。被上诉人(原审被告)上海市社会保险事业管理中心，住所地上海市黄浦区。法定代表人程征东。委托代理人方逸翔。委托代理人王雯静。上诉人周诗纯……