健康保险合同纠纷 （2021）鲁01民终6425号

本案属于保险合同纠纷，田迎华已向泰康人寿山东分公司支付保险费用，合同生效，泰康人寿山东分公司应当履行合同义务。就泰康人寿山东分公司主张田迎华未能及时尽到通知义务的主张，及时通知是保险合同履行中基于诚信原则而生的附随义务，不应仅因被保险人等违反该项附随义务而当然导致实体权利的丧失。保险人只能对投保人因未及时履行通知义务致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的部分不承担责任。由于本案保险事故属于疾病，田迎华均有证据予以证明，不存在保险事故性质、原因、损失程度难以确定，故泰康人寿山东分公司以此抗辩主张不能成立，其行使合同解除权依据不足，合同有效并应当继续履行。综上，田迎华诉讼请求应予支持。一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十一条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定，判决：一、泰康人寿保险有限责任公司山东分公司继续履行与田迎华签订的《泰康人寿保险有限责任公司保险合同》（泰康人寿【2017】医疗保险051号）；二、泰康人寿保险有限责任公司山东分公司于判决生效之日起十日内向田迎华支付理赔款26,673.04元；三、泰康

本案属于保险合同纠纷，田迎华已向泰康人寿山东分公司支付保险费用，合同生效，泰康人寿山东分公司应当履行合同义务。就泰康人寿山东分公司主张田迎华未能及时尽到通知义务的主张，及时通知是保险合同履行中基于诚信原则而生的附随义务，不应仅因被保险人等违反该项附随义务而当然导致实体权利的丧失。保险人只能对投保人因未及时履行通知义务致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的部分不承担责任。由于本案保险事故属于疾病，田迎华均有证据予以证明，不存在保险事故性质、原因、损失程度难以确定，故泰康人寿山东分公司以此抗辩主张不能成立，其行使合同解除权依据不足，合同有效并应当继续履行。综上，田迎华诉讼请求应予支持。一审

山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁01民终6425号上诉人（原审被告）：泰康人寿保险有限责任公司山东分公司，住所地山东省济南市。负责人：夏胜斌，总经理。委托诉讼代理人：刘玉林，男，该公司员工。委托诉讼代理人：程伟，山东鲁北律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：田迎华，女，1977年6月15日出生，汉族，住山东省东营市。委托诉讼代理人：宿艳梅，山东崇耀律师事务所律师。委托诉讼代……