健康保险合同纠纷 （2021）鲁04民终1688号

原告李万成与被告天安保险枣庄支公司签订的人身保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、法规的禁止性规定，系有效合同，双方当事人均应按照合同约定履行各自的义务。合同签订后，原告按照合同约定交付了保险费，被告即应开始承担保险责任。本案的焦点：一是原告李万成是否带病投保的问题；二是被告以“脑中风后遗症未满180天拒赔是否成立的问题。三是原告医疗费用赔付比例问题。一、关于原告李万成是否带病投保的问题。被告天安保险枣庄支公司作出《不予给付通知书》中，拒赔的理由是原告李万成投保时故意未履行如实告知义务。经过庭审及证人束新平、李万英当庭作证、枣庄市市中区人民医院出具的证明，能够证实2014年12月12日至2014年12月15日在该院住院治疗的系束新平，不是病例中记载的原告李万成，被告也到枣庄市市中区人民医院进行核实，认可内容真实。因此，该院认为被告没有证据证明原告在购买保险前有住院治疗的情形，不能认定原告带病投保。二、关于被告以脑中风后遗症未满180天拒赔是否成立的问题。被告的拒赔理由不能成立。保险条款关于“脑中风后遗症”的定义条款应属限责条款，保险合同中对“脑中风后遗症”的定义为，指因脑血管

原告李万成与被告天安保险枣庄支公司签订的人身保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、法规的禁止性规定，系有效合同，双方当事人均应按照合同约定履行各自的义务。合同签订后，原告按照合同约定交付了保险费，被告即应开始承担保险责任。本案的焦点：一是原告李万成是否带病投保的问题；二是被告以“脑中风后遗症未满180天拒赔是否成立的问题。三是原告医疗费用赔付比例问题。一、关于原告李万成是否带病投保的问题。被告天安保险枣庄支公司作出《不予给付通知书》中，拒赔的理由是原告李万成投保时故意未履行如实告知义务。经过庭审及证人束新平、李万英当庭作证、枣庄市市中区人民医院出具的证明，能够证实2014年12月12

山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁04民终1688号上诉人（原审被告）：天安人寿保险股份有限公司枣庄中心支公司，住所地山东省枣庄市市中区文化西路南侧华山路以西沿街综合楼。负责人：张云飞，总经理。委托诉讼代理人：韩方贤，山东君雅律师事务所律师。委托诉讼代理人：李涛，山东君雅律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李万成，男，1970年4月5日出生，汉族，住山东省枣庄市市中区。委托……