财产保险合同纠纷 （2013）宁商终字第1338号

陈冠军与信达保险公司之间的保险合同关系合法有效，双方当事人应按约定履行各自的义务。陈冠军驾驶被保险车辆发生交通事故致严某死亡，其在承担赔偿责任后有权要求保险人按照保险合同的约定支付理赔款。关于医疗费。信达保险公司主张应按国家医保标准扣除20%的非医保用药后予以赔偿，但其未举证证明案涉医疗费中哪些项目属于其所称的“非医保用药”。即使存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出，亦应按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，并非按照信达保险公司所主张的直接扣减，故对其辩解意见不予采纳。关于诉讼费。案涉保险条款约定信达保险公司对诉讼费不负责赔偿，该条款属于免除保险人赔付责任的条款，保险人应就该条款向被保险人履行明确说明义务。但信达保险公司未举证证明其已向陈冠军履行了明确说明义务，故该条款不产生效力。并且，本案由信达保险公司拒绝赔付引起，拒绝的理由亦无法律依据，信达保险公司理应承担本案的诉讼费用。综上，陈冠军要求信达保险公司按照90%的比例支付保险理赔款119867.40元，具有事实和法律依据，应予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条第三款、第十七条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法

陈冠军与信达保险公司之间的保险合同关系合法有效，双方当事人应按约定履行各自的义务。陈冠军驾驶被保险车辆发生交通事故致严某死亡，其在承担赔偿责任后有权要求保险人按照保险合同的约定支付理赔款。关于医疗费。信达保险公司主张应按国家医保标准扣除20%的非医保用药后予以赔偿，但其未举证证明案涉医疗费中哪些项目属于其所称的“非医保用药”。即使存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出，亦应按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，并非按照信达保险公司所主张的直接扣减，故对其辩解意见不予采纳。关于诉讼费。案涉保险条款约定信达保险公司对诉讼费不负责赔偿，该条款属于免除保险人赔付责任的条款，保险人应就该条款向被保

江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）宁商终字第1338号上诉人（原审被告）信达财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地在南京市鼓楼区中山北路26号新晨国际大厦27楼。负责人蒋耀良，该分公司总经理。委托代理人林晨，北京大成（南京）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）陈冠军。委托代理人徐康，江苏冠华律师事务所律师。上诉人信达财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称信达保险公司）因与被上……