健康保险合同纠纷 （2021）鲁14民终1533号

本案争议焦点:一、涉案保险合同是否真实、有效,该保险合同是否已经解除。二、原告请求的保险赔偿金104316.53元是否具有事实和法律依据,应否予以支持。关于争议焦点一,本院（2020）鲁1422民初696号民事判决书,已经发生法律效力,该民事判决书已经确认涉案保险合同真实、有效,保险合同并未解除,当事人应当按保险合同的约定履行义务。关于争议焦点二,涉案保险合同为中高端住院医疗保险,保险金额1000000元,该保险为人身保险。《中华人民共和国保险法》第十二条第三款规定,人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。依此规定,涉案中高端住院医疗保险,在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或自等待期后因罹患疾病,即发生保险事故,保险人应当依据保险合同的约定给付保险金。本案原告宋长城所患疾病发生在保险期间,其治疗的费用依据本保险条款第十条约定,保险人被告对被保险人原告住院期间发生的合理且必需的医疗费用,在扣除约定的免赔额后,按照约定的给付比例进行给付。因此,原告宋长城2020年6月15日-2020年6月18日第八次省立医院住院治疗费用32126.81元,扣除医保统筹报销12380.42元,原告

本案争议焦点:一、涉案保险合同是否真实、有效,该保险合同是否已经解除。二、原告请求的保险赔偿金104316.53元是否具有事实和法律依据,应否予以支持。关于争议焦点一,本院（2020）鲁1422民初696号民事判决书,已经发生法律效力,该民事判决书已经确认涉案保险合同真实、有效,保险合同并未解除,当事人应当按保险合同的约定履行义务。关于争议焦点二,涉案保险合同为中高端住院医疗保险,保险金额1000000元,该保险为人身保险。《中华人民共和国保险法》第十二条第三款规定,人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。依此规定,涉案中高端住院医疗保险,在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或自等待期

山东省德州市中级人民法院山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁14民终1533号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市经十路13777号。负责人:赵林增,该公司总经理。委托诉讼代理人:桂杰,山东阳光桥律师事务所律师。委托诉讼代理人:崔月凡,山东阳光桥律师事务所实习人员。被上诉人（原审原告）:宋长城，男，汉族，1964年3月25日出生，住山东省宁……