财产保险合同纠纷 （2013）浙绍商终字第685号

上诉人某公司绍兴市分公司与被上诉人刘某某之间的保险合同关系依法成立并发生效力，双方应当按合同约定及法律规定全面履行义务。本案双方的争议焦点为上诉人是否应承担案外人孔乙、邵乙医保范围外医药费用。对此，本院分析认为，上诉人为证明其已经就“不赔偿医保范围外医药费用”履行了明确说明义务，为此提供投保单中“投保人声明”拟予以证明，但上诉人否认该签名的真实性，且即使该签名真实性通过鉴定予以确认，但国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等带来的经济风险。涉案保险合同作为商业性保险合同，投保人对于加入保险的利益期待远高于国家基本医疗保险。如果按照上诉人“不赔偿医保范围外医药费用”的主张，明显降低了上诉人的风险，减少了上诉人的义务，限制了被上诉人的权利。故本院对上诉人“不赔偿医保范围外医药费用”的主张，不予支持，对被上诉人的鉴定申请亦不予准许。另外，上诉人也未提交“医保范围外医药费用”的构成明细，不足以证明被上诉人赔付的款项中包括了医保范围外的用药

上诉人某公司绍兴市分公司与被上诉人刘某某之间的保险合同关系依法成立并发生效力，双方应当按合同约定及法律规定全面履行义务。本案双方的争议焦点为上诉人是否应承担案外人孔乙、邵乙医保范围外医药费用。对此，本院分析认为，上诉人为证明其已经就“不赔偿医保范围外医药费用”履行了明确说明义务，为此提供投保单中“投保人声明”拟予以证明，但上诉人否认该签名的真实性，且即使该签名真实性通过鉴定予以确认，但国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等带来的经济风险

裁判文书拟稿纸签发：审核：审核：拟稿：浙江省绍兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）浙绍商终字第685号上诉人（原审被告）：某公司绍兴市分公司。住所地：绍兴市人民西路***号。组织机构代码：70448170-3。负责人：徐某。委托代理人：胡某、王某某。被上诉人（原审原告）：刘某某。委托代理人：万某某。上诉人某公司绍兴市分公司（以下简称某公司绍兴市分公司）为与被上诉人刘某某财产保险合同纠纷一……