意外伤害保险合同纠纷 （2016）豫10民终3288号

原、被告所签订的保险合同，系双方真实意思表示，其内容不违反法律、行政法规的规定，合法有效，应受法律保护。原告在保险期间因意外伤害致伤属于保险责任赔偿范围，被告应当依照约定在保险限额内给付原告保险金。关于就诊医院、伤残赔偿金的问题，被告未提供其约定协议医院的清单，亦未列明被告不承担赔偿责任的原告就诊医院清单，并且原告构成九级伤残，所受伤为骨伤，原告受伤后立即被送到相应的骨科医院进行治疗，符合生活经验，属于紧急情况，符合保险法解释（三）第二十条的规定，并且根据《中华人民共和国保险法》第十七条：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，被告提交的保险条款，不能证明已经履行了明确的提示、说明义务，该免责条款不发生效力，并且被告对该卡的激活流程未提供相关的证据证明，故被告的该辩称理由一审法院不予支持。关于是否扣除新农合等社会保险报销费用之后进行核算的问题，损失补偿原则是财产保险的一项重要原则，不适用于人身保险，当然

原、被告所签订的保险合同，系双方真实意思表示，其内容不违反法律、行政法规的规定，合法有效，应受法律保护。原告在保险期间因意外伤害致伤属于保险责任赔偿范围，被告应当依照约定在保险限额内给付原告保险金。关于就诊医院、伤残赔偿金的问题，被告未提供其约定协议医院的清单，亦未列明被告不承担赔偿责任的原告就诊医院清单，并且原告构成九级伤残，所受伤为骨伤，原告受伤后立即被送到相应的骨科医院进行治疗，符合生活经验，属于紧急情况，符合保险法解释（三）第二十条的规定，并且根据《中华人民共和国保险法》第十七条：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保

河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）豫10民终3288号上诉人（原审被告）：阳光人寿保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地：许昌市新兴路新兴市场3楼。负责人：贾新荣，该公司总经理。委托诉讼代理人：张辉、黄瑞敏，该公司员工。被上诉人（原审原告）：李军峰男，1977年8月19日生，汉族，住许昌县。委托诉讼代理人：赵军委、王亮，河南天苑律师事务所律师。上诉人阳光人寿保险股份有限公司许昌……