意外伤害保险合同纠纷 （2015）青金商终字第172号

当事人之间签订的人身保险合同未违反法律及行政法规的强制性规定，应认定合法有效，根据合同约定及性质，被告承担给付责任的性质应为费用报销型，不是原告主张的定额给付型。被告应在原告实际花费医疗费的范围内扣除原告自费应付部分14966.17元和原告在平度市农村合作医疗管理中心报销的15815.02元，被告应向原告赔偿7707.89元（37859.05元-（758.35元＋14207.82元＋15815.02元）］，对原告承担的自费部分，平度市农村合作医疗管理中心出具的结算报销单中已有明确记载，被告自核的自费药数额25916.36元，原审法院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：被告平安养老保险股份有限公司青岛分公司于判决生效之日起十日内赔偿原告张秀珍经济损失7707.89元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由被告平安养老保险股份有限公司青岛分公司负担。宣判后，平安养老保险股份有限公司青岛分公司不服，上诉至本院，要求撤销原判，驳回被上诉人诉讼请求。其主要理由是

当事人之间签订的人身保险合同未违反法律及行政法规的强制性规定，应认定合法有效，根据合同约定及性质，被告承担给付责任的性质应为费用报销型，不是原告主张的定额给付型。被告应在原告实际花费医疗费的范围内扣除原告自费应付部分14966.17元和原告在平度市农村合作医疗管理中心报销的15815.02元，被告应向原告赔偿7707.89元（37859.05元-（758.35元＋14207.82元＋15815.02元）］，对原告承担的自费部分，平度市农村合作医疗管理中心出具的结算报销单中已有明确记载，被告自核的自费药数额25916.36元，原审法院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决：被

山东省青岛市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）青金商终字第172号上诉人（原审被告）平安养老保险股份有限公司青岛分公司。负责人宋涛，总经理。委托代理人范军涛，该公司员工。被上诉人（原审原告）张秀珍。委托代理人孙永江，平度银和法律服务所法律工作者。上诉人平安养老保险股份有限公司青岛分公司因与被上诉人张秀珍意外伤害保险合同纠纷一案，不服山东省平度市人民法院（2014）平商初字第2292号民事判……