财产保险合同纠纷 （2015）宿中商终字第0001号

原告赵岩分别与二被告签订的两份保险合同均是双方真实意思表示，不违反法律强制性规定，合同合法、有效，双方应当按照合同履行义务、行使权利。原告与被告宿迁太平洋财保公司一致同意，被告太平洋财保公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付原告垫付的医疗费10000元，予以确认。被告凉山平安财保公司要求扣除非医保用药部分金额证据不足。原告与被告凉山平安财保公司的保险条款中约定非医保用药应该予以扣除，被告凉山平安财保公司可以按照基本医疗保险范围内的同类替代性药品最高价医疗费用标准赔付，但被告凉山平安财保公司对此应当承担举证责任，证明哪些用药属非医保用药，并提供医保用药中的最高价格的同类替代性药品的费用标准。被告凉山平安财保公司未能提供基本医疗保险范围内的同类替代性药品医疗费用标准的，应当承担举证不能的法律后果。被告凉山平安财保公司提供的《凉山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法（试行）》是地方政府规范其区域内职工医疗保险工作的相关文件，不具有法律约束力，不能作为本案扣减非医保用药的依据，故对被告凉山平安财保公司要求扣减非医保用药的辩解，证据不足，不予支持。综上，根据《中华人民共和国保险法》第二条、

原告赵岩分别与二被告签订的两份保险合同均是双方真实意思表示，不违反法律强制性规定，合同合法、有效，双方应当按照合同履行义务、行使权利。原告与被告宿迁太平洋财保公司一致同意，被告太平洋财保公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付原告垫付的医疗费10000元，予以确认。被告凉山平安财保公司要求扣除非医保用药部分金额证据不足。原告与被告凉山平安财保公司的保险条款中约定非医保用药应该予以扣除，被告凉山平安财保公司可以按照基本医疗保险范围内的同类替代性药品最高价医疗费用标准赔付，但被告凉山平安财保公司对此应当承担举证责任，证明哪些用药属非医保用药，并提供医保用药中的最高价格的同类替代性药品的费用标准。

江苏省宿迁市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）宿中商终字第0001号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司凉山中心支公司。负责人张权武，该公司总经理。委托代理人邱峰、袁佳佳，江苏杜江律师事务所律师。被上诉人（原审原告）赵岩，居民。委托代理人袁林，沭阳县建陵法律服务所法律工作者。原审被告中国太平洋财产保险股份有限公司宿迁中心支公司。负责人李娜，该支公司总经理。上诉人中国平安财产保险股……