健康保险合同纠纷 （2019）川0824民初2804号
裁判要旨
本案的争议焦点是：一、原告所患疾病是否属于被告的免责情形。 庭审查明原告所患疾病包括：“1.心脏瓣膜病1.1二尖瓣重度返流1.2心功能2级；2.房间隔缺损。” 对于第2项“房间隔缺损”原告自认是先天性疾病，属于保险合同约定的被告免赔情形，但对于“心脏瓣膜病”原告认为不是先天性疾病，也不属于其他免责事由，应当予以理赔。 被告则称“心脏瓣膜病”存在先天性畸形引起的可能，但对本次原告所患疾病是否系先天性畸形引起，被告无法判断。 针对被告这一辩称理由，在庭审过程中法庭询问被告是否进行司法鉴定，被告回答“不需要”。 本院认为，原、被告双方对于“心脏瓣膜病”是否属于免赔情形产生争议，原告提交了医院诊断证明等证据证实了原告患病并接受了手术治疗的事实，已尽到基本举证责任。 被告应当对“心脏瓣膜病”是否属于保险合同约定的免赔情形提交证据，虽被告称无法判断“心脏瓣膜病”是否系先天性畸形引起，却不要求进行司法鉴定，应当承担举证不能的法律后果，因此被告应当对原告所患“心脏瓣膜病”所实施的手术行为产生的治疗费用承担理赔责任。
摘要
刘隽与泰康人寿保险有限责任公司四川分公司健康保险合同纠纷一审民事判决书
正文（节选）
四川省苍溪县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0824民初2804号 原告：刘隽，男，生于1977年5月29日，汉族，四川省苍溪县人，住苍溪县。 委托诉讼代理人：李雄，四川诰通律师事务所律师。 被告：泰康人寿保险有限责任公司四川分公司。 住所地：成都市武侯区临江西路1号锦江国际19F－21F。 负责人：张威，总经理。 委托诉讼代理人：邱猛，男，生于1993年11月14日，汉族，四……