财产保险合同纠纷 （2014）穗中法金民终字第748号

花都公共汽车公司、太平洋保险广东分公司签订的保险合同系双方真实的意思表示，内容未违反法律、行政法规强制性规定，故保险合同依法成立、有效，双方均应按照合同约定履行各自义务。花都公共汽车公司已依约向太平洋保险广东分公司缴纳了保险费，现在保险期间内发生了保险事故，太平洋保险广东分公司应依法、依约履行赔付义务。本案的争议焦点是：太平洋保险广东分公司支付的保险赔款中是否应当扣除非医保用药及是否按照事故责任比例赔付。太平洋保险广东分公司主张按照保险条款第十四条，依国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，对此法院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减少劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案保险合同是商业性的保险合同，保险人收取的保险金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，该条款显然系免除保险人依法

花都公共汽车公司、太平洋保险广东分公司签订的保险合同系双方真实的意思表示，内容未违反法律、行政法规强制性规定，故保险合同依法成立、有效，双方均应按照合同约定履行各自义务。花都公共汽车公司已依约向太平洋保险广东分公司缴纳了保险费，现在保险期间内发生了保险事故，太平洋保险广东分公司应依法、依约履行赔付义务。本案的争议焦点是：太平洋保险广东分公司支付的保险赔款中是否应当扣除非医保用药及是否按照事故责任比例赔付。太平洋保险广东分公司主张按照保险条款第十四条，依国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，对此法院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨

广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）穗中法金民终字第748号上诉人（一审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司。住所地：。负责人：何永成，该公司总经理。委托代理人：李敏红，女，汉族，1988年8月28日出生，系该公司职员。被上诉人（一审原告）：广州市花都公共汽车有限公司。住所地：。法定代表人：赵阳，该公司经理。委托代理人：罗建军，男，1982年9月27日出生，汉族，系该……