财产保险合同纠纷 （2014）浙甬商终字第525号

根据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点在于：大地公司是否应赔付郝家法主张的医药费中的非医保费用5641.85元，营养费1800元以及伤残鉴定费2040元。对此，本院认为，涉案保险条款约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款对被保险人的理赔范围予以限定，免除保险人的部分责任，具有免责条款属性，保险人理应对该条款履行提示及明确说明义务。而本案中就该条款，保险人既未通过黑字加粗等方式向被保险人进行提示，亦未向被保险人作出明确说明，致使相对缺乏专业知识的被保险人仅通过该条款，无法认知保险人可赔付的医疗费范围，故该条款对被保险人郝家法无约束力，大地公司仍应向郝家法全额赔付其已支付的医药费21786.27元。原审法院要求大地公司赔付郝家法营养费1800元，伤残鉴定费2040元亦无不妥。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，判决得当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司宁波市镇海支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长　赵文君审 判 员　徐

根据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点在于：大地公司是否应赔付郝家法主张的医药费中的非医保费用5641.85元，营养费1800元以及伤残鉴定费2040元。对此，本院认为，涉案保险条款约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款对被保险人的理赔范围予以限定，免除保险人的部分责任，具有免责条款属性，保险人理应对该条款履行提示及明确说明义务。而本案中就该条款，保险人既未通过黑字加粗等方式向被保险人进行提示，亦未向被保险人作出明确说明，致使相对缺乏专业知识的被保险人仅通过该条款，无法认知保险人可赔付的医疗费范围，故该条款对被保险人郝家法无约束力，大地公司仍应向郝家法全额赔付其已

浙江省宁波市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）浙甬商终字第525号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司宁波市镇海支公司。代表人：潘晓海。委托代理人：杨挺。被上诉人（原审原告）：郝家法。上诉人中国大地财产保险股份有限公司宁波市镇海支公司（以下简称大地公司）为与被上诉人郝家法财产保险合同纠纷一案，不服宁波市镇海区人民法院（2014）甬镇商初字第232号民事判决，向本院提起上诉。本院……