健康保险合同纠纷 （2021）鲁06民终957号

原、被告签订的天地关爱百万医疗保险合同系双方当事人的真实意思表示，形式要件齐备，权利义务约定明确，应认定为合法有效，对双方当事人均具有法律约束力。原告是被保险人，被告是保险人，原告自保险合同生效之日起三十日等待期之后经烟台毓璜顶医院诊断为肺癌，致保险事故发生，截至保险期间届满之日即2020年5月6日，原告为治疗肺癌实际花费医疗费合计44052.43元[8541.14元+34662.92元+1298.37元-450元（检查颈椎间盘突出支付的MR检查费）]，该费用应由被告负担。对于原告诉请主张过高的部分即MR检查费用450元（非治疗肺癌的费用）、2020年5月10日至2020年7月23日期间产生的医疗费11064.70元（保险期间届满后发生的费用），均超出被告的理赔范围，法院不予支持。根据《个人医疗保险条款（B款）》中关于“原告故意或者因重大过失未履行如实告知义务的，足以影响被告决定是否同意承保或者提高保险费率的，被告有权解除本合同，合同解除权自被告知道有权解除事由之日起超过三十日不行使而消灭”之约定，被告未能提供充分证据证实原告投保时的血压情况，亦未能证实其因原告未履行如实告知义务，在合

原、被告签订的天地关爱百万医疗保险合同系双方当事人的真实意思表示，形式要件齐备，权利义务约定明确，应认定为合法有效，对双方当事人均具有法律约束力。原告是被保险人，被告是保险人，原告自保险合同生效之日起三十日等待期之后经烟台毓璜顶医院诊断为肺癌，致保险事故发生，截至保险期间届满之日即2020年5月6日，原告为治疗肺癌实际花费医疗费合计44052.43元[8541.14元+34662.92元+1298.37元-450元（检查颈椎间盘突出支付的MR检查费）]，该费用应由被告负担。对于原告诉请主张过高的部分即MR检查费用450元（非治疗肺癌的费用）、2020年5月10日至2020年7月23日期间产生的

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终957号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地烟台市芝罘区环山路**。负责人：曹雪梅，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘增伟，北京市尚公（烟台）律师事务所律师。委托诉讼代理人：修海南，北京市尚公（烟台）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张亚莉，女，1960年3月26日出生，汉族，住栖霞市。委托诉讼代理……