健康保险合同纠纷 (2019)冀0636民初1144号
裁判要旨
原告郄秀彦与被告中国人寿保定分公司签订的康宁终身保险人身保险合同,系双方真实意思表示,不违反法律或行政法规的强制性规定,合同合法有效,合同双方当事人理应按照合同约定履行。 原告自2004年签订本保险合同起,开始交纳保险费,一直按照合同约定交纳至2019年,原告按照合同约定履行了自己的合同义务。 就原告2016年12月所患“冠心病、不稳定型心绞痛”,是否属于保险合同约定的重大疾病“心脏病(心肌梗塞)”医学范畴,原、被告双方发生争议。 保险公司提供的格式条款中重大疾病“心脏病(心肌梗塞)”的含义是包括心肌梗塞在内的心脏病还是只有心肌梗塞才是重大疾病,存在两种以上不同的解释,引起歧义,根据保险法的有关规定,应当按照通常理解予以解释,应当作出有利于被保险人的解释。 冠心病从医学角度属于心脏病范畴,由于冠状动脉狭窄引起,分为心绞痛和心肌梗塞,经医疗部门诊断原告患前降支病变,系冠状动脉呈不同程度狭窄病变引起的冠心病,其起因及症状均符合心脏病的诊断要求。 因该症最终会导致心肌的缺血性坏死,应当进行手术治疗。 原告进行的“冠脉造影+PCI术”,系经医疗部门根据原告病情及现阶段医疗手段决定,虽不属于旁路
摘要
郄秀彦与中国人寿保险股份有限公司保定分公司健康保险合同纠纷一审民事判决书
正文(节选)
河北省顺平县人民法院民 事 判 决 书(2019)冀0636民初1144号原告:郄秀彦,女,1967年7月1日出生,汉族,住顺平县。 委托诉讼代理人:刘全学,河北良筹律师事务所律师。 被告:中国人寿保险股份有限公司保定分公司,住所地保定市东风东路169号。 组织机构代码:911306007540426611负责人:张利民,该公司总经理。 委托诉讼代理人:吴丽娜,女,中国人寿保险股份有限公司保定分公……