财产保险合同纠纷 （2017）苏02民终673号

保险公司抗辩所依据的条款免除了其部分赔偿责任，应在曹雄伟投保时予以明确说明，现保险公司不能证明其履行了说明义务，上述条款依法不产生法律效力。对保险公司的抗辩，一审法院不予采纳。曹雄伟的主张，于法有据，一审法院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第六十六条之规定，判决如下：保险公司于判决发生法律效力之日起10日内赔偿曹雄伟保险金55760元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1194元减半收取为597元，由保险公司负担。二审经审理，对一审查明的事实予以确认。二审中，本院要求保险公司提供非医保用药在医保用药范围内的替代用药清单，保险公司明确无法提供。本案二审的争议焦点为：保险公司是否有权扣除非医保用药费用。本院认为：保险条款约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。本案中，保险公司未举证伤者医疗费用中的非医保用药费用在基本医疗保险范围内的同类医疗费用

保险公司抗辩所依据的条款免除了其部分赔偿责任，应在曹雄伟投保时予以明确说明，现保险公司不能证明其履行了说明义务，上述条款依法不产生法律效力。对保险公司的抗辩，一审法院不予采纳。曹雄伟的主张，于法有据，一审法院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第六十六条之规定，判决如下：保险公司于判决发生法律效力之日起10日内赔偿曹雄伟保险金55760元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1194元减半收取为597元，由保险公司负担。二审经审理，对一审查明的事实予以确认。二审中，本

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)苏02民终673号上诉人（原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司，住所地无锡市中山路58号。负责人：尤力人，该公司经理。委托诉讼代理人：陈祎，江苏吕斌律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：曹雄伟，男，汉族，1975年11月13日生，住无锡市。委托诉讼代理人：杨静珠，无锡市惠山区新世纪法律服务所。上诉人中国人民财产保险股份有限公司无……