健康保险合同纠纷 （2021）鲁14民终1838号

被告抗辩原告投保时未对2年内住院治疗糜烂性胃炎履行如实告知义务，认定原告未尽到健康告知义务，其不应承担赔偿责任，有权解除合同。根据证据规则，被告对其抗辩意见负有举证责任。首先原告否认收到被告的电子保单且该电子保单未有原告的签字，被告也未提供证据证明原告投保案涉“好医保.长期住院医疗”险种时操作流程中会有要求投保人或被保险人告知其2年内因病住院治疗的内容，同时也不能证明原告作出了否认回答，更未提交原告投保时所填写的相关资料并对原告尽了提示和明确说明义务，被告应承担举证不能的法律后果。故对被告的抗辩理由不予采纳，被告依据原告未尽到如实告知义务而解除保险合同的理由不成立，即不产生该保险合同解除的效力。原、被告双方的“好医保.长期住院医疗”保险合同继续有效，被告在保险期间内应承担相应保险责任。关于被告主张原告的膳食费、护理费已包含在医疗费用发票中，其诉求的伙食补助费、护理费不属于保险责任范围，不承担保险责任；鉴定费不属于保险责任范围，既不是在接受治疗期间产生，也不属于住院医疗费用、特殊门诊费用或者其他任何一种费用范围。法院认为，被告提供的保险条款中关于膳食费、护理费的约定，该条款属于减轻或免除

被告抗辩原告投保时未对2年内住院治疗糜烂性胃炎履行如实告知义务，认定原告未尽到健康告知义务，其不应承担赔偿责任，有权解除合同。根据证据规则，被告对其抗辩意见负有举证责任。首先原告否认收到被告的电子保单且该电子保单未有原告的签字，被告也未提供证据证明原告投保案涉“好医保.长期住院医疗”险种时操作流程中会有要求投保人或被保险人告知其2年内因病住院治疗的内容，同时也不能证明原告作出了否认回答，更未提交原告投保时所填写的相关资料并对原告尽了提示和明确说明义务，被告应承担举证不能的法律后果。故对被告的抗辩理由不予采纳，被告依据原告未尽到如实告知义务而解除保险合同的理由不成立，即不产生该保险合同解除的效力

山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁14民终1838号上诉人（原审被告）：中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司，住所地广东省深圳市南山区粤海街道科技南八路12号超多维科技大厦13楼A单元。法定代表人：王彤，该公司经理。委托诉讼代理人：韩昱汀，该公司员工。被上诉人（原审原告）：王志通，男，1992年1月21日出生，汉族，初中毕业，住山东省庆云县。委托诉讼代理人：王荣玉，北京盈科……