人身保险合同纠纷 (2018)辽02民终2840号

案号
(2018)辽02民终2840号
法院
辽宁省大连市中级人民法院
案由
人身保险合同纠纷
年份
2018
地域
辽宁省大连市
裁判日期
2018-05-08

裁判要旨

依据双方签订的《平安附加平安福提前给付重大疾病保险合同(2015)》第1.1的约定,再结合本案事实及争议焦点,如果上诉人在等待期内接受了主动脉手术或因导致主动脉手术的相关疾病就诊,被上诉人不承担保险责任。在等待期内,上诉人被普兰店市中心医院确诊为:1.主动脉瓣关闭不全;2.升主动脉瘤。在等待期后,上诉人被大连医科大学附属第一医院诊断为:1.主动脉瓣关闭不全;2.主动脉根部瘤;3.心功能III级;4.主动脉夹层DEBAKEYIII型,并进行了BENTALL术、主动脉弓置换和象鼻子术手术。上诉人称主动脉夹层DEBAKEYIII型系在等待期之外确诊并通过手术治疗的,符合保险合同约定的理赔条件。被上诉人对此不予认可,称普兰店市中心医院的确诊涵盖了主动脉夹层DEBAKEYIII型,并以此拒绝理赔。本院认为,从普兰店市中心医院和大连医科大学附属第一医院分别出具的诊断书的字面理解,普兰店市中心医院的诊断未包含”主动脉夹层DEBAKEYIII型”字样,被上诉人称”主动脉瓣关闭不全和升主动脉瘤”即包含了”主动脉夹层DEBAKEYIII型”,应承担举证责任。现被上诉人仅提供人民卫生出版社《实用外科学》下册

摘要

侯剑与中国平安人寿保险股份有限公司大连分公司人身保险合同纠纷二审民事裁定书 人身保险合同纠纷

正文(节选)

辽宁省大连市中级人民法院民 事 裁 定 书(2018)辽02民终2840号上诉人(原审原告):侯剑,男,汉族,1975年1月28日生,住辽宁省普兰店市。委托诉讼代理人:张岩俊,辽宁博信律师事务所律师。被上诉人(原审被告):中国平安人寿保险股份有限公司大连分公司。住所地:辽宁省大连市中山区人民路**号。负责人:黄雅霜,该公司总经理。委托诉讼代理人:杨立春,男,汉族,1976年2月3日出生,该公司职员……