健康保险合同纠纷 （2016）粤05民终226号

本案是健康保险合同纠纷。原审判决认定林娜向天安保险购买女性安康疾病保险所订立的保险合同合法有效正确，本院予以确认。本案争议的主要焦点是天安保险应否对林娜所患的子宫多发性平滑肌瘤承担给付保险金的责任。林娜就其所患的子宫多发性平滑肌瘤请求天安保险给付保险金，有天安保险出具的保险单、发票，以及医院出具的病历、疾病证明书、出院记录和医疗收费票据等为证。天安保险拒赔的理由是依据其提交的格式条款文本中“责任免除”部分的内容，林娜所患疾病不属于涉案险种的承保范围，但天安保险出具的保险单仅载明林娜投保的险种为女性安康疾病保险，并未就承保疾病的内容作具体约定；且天安保险也未能举证证明其有向林娜送达相关保险条款并就子宫肌瘤不属涉案险种的承保范围尽到提示和明确说明的义务，现仅凭林娜为天安保险的员工不足以证明其已知悉并完全理解上述保险条款的内容，该条款依法不发生效力。依据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定，“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款由两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的

本案是健康保险合同纠纷。原审判决认定林娜向天安保险购买女性安康疾病保险所订立的保险合同合法有效正确，本院予以确认。本案争议的主要焦点是天安保险应否对林娜所患的子宫多发性平滑肌瘤承担给付保险金的责任。林娜就其所患的子宫多发性平滑肌瘤请求天安保险给付保险金，有天安保险出具的保险单、发票，以及医院出具的病历、疾病证明书、出院记录和医疗收费票据等为证。天安保险拒赔的理由是依据其提交的格式条款文本中“责任免除”部分的内容，林娜所患疾病不属于涉案险种的承保范围，但天安保险出具的保险单仅载明林娜投保的险种为女性安康疾病保险，并未就承保疾病的内容作具体约定；且天安保险也未能举证证明其有向林娜送达相关保险条款并

广东省汕头市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）粤05民终226号上诉人（原审被告）天安财产保险股份有限公司汕头中心支公司。负责人陈玉义，总经理。委托代理人陈雄涛、庄锡龙，该司员工。被上诉人（原审原告）林娜。委托代理人ＸＸ通、李洁彬，广东遵道律师事务所律师。上诉人天安财产保险股份有限公司汕头中心支公司（下称天安保险）因与被上诉人林娜健康保险合同纠纷一案，不服汕头市龙湖区人民法院（2015）汕……